【汇总】各种球囊在妇产科的应用

2018/10/08 09:06

来源:避孕港

 

今天聊聊“球囊”们在妇产科的应用。

一、中期引产用水囊 

说到球囊,也许妇产科医生最为熟悉的是中期引产用的水囊。

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引产水囊

妊娠14~24周,要求终止妊娠而无禁忌证者,将水囊置于子宫壁与胎膜之间,根据妊娠月份大小,注入300~500ml生理盐水,造成对子宫的机械性刺激,引起宫缩、流产。成功率约90%。

引产用水囊通常是妇产科医护人员自己制作。用一根软硬适中的橡胶导尿管插入双层避孕套中,捏挤或旋转排出套内气体,用丝线扎住套口,检查无漏气,灭菌后备用。

现在由于水囊引产应用较少,也很难找到厂家生产成品。

二、止血球囊 

 其实,避孕套在妇产科做的贡献还真不小。美国的医生曾发明了用于产后大出血止血的装置,即将避孕套和导管捆绑在一起(与引产水囊同工异曲)。遇到产后大出血的病例,将消毒好带导管的避孕套放入产妇子宫,用注射器连接导管注入生理盐水,避孕套慢慢鼓起来,压迫子宫内壁,从而顺利止血。成功率在97%。

2简易治疗产后出血止血球囊

所有东西加起来花费不到5美元(折合人民币约33元),无需特别培训即可操作使用的简易装置,却在拯救产后大出血的产妇生命时起着不可估量的作用。这种便宜高效的装置已在肯尼亚、南苏丹、塞拉利昂、塞内加尔等多个欠发达国家投入使用。

导尿管也像避孕套一样,在妇产科贡献不小。前面说的引产和止血水囊,都用导尿管作为注水导管。最牛的是Foley导尿管,有医生用于人流术后或瘢痕子宫人流术中子宫异常出血的压迫止血。

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Foley导尿管

而真正意义上的止血球囊,是设计成宫腔形的双腔导管橡胶球囊,全称叫做“Bakri止血球囊”。用于宫腔内出血的压迫止血。我们都知道,子宫对催产素的敏感性依赖于受体的密度,一旦催产素与受体的结合饱和了,子宫对其就不再有反应,再大量使用也无济于事。

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Bakri止血球囊

当产后或剖宫产后,子宫异常出血时,将Bakri止血球囊,置入宫腔,注入300~500ml生理盐水,可以压迫宫壁起到协助催产素止血作用。有效率在89%左右。双腔导管能够保障宫腔内的血液流出,以免掩盖病情。

也有医生将Bakri止血球囊用于剖宫产瘢痕人工流产术中出血止血,只是使用过程中注水量少于分娩后。

三、子宫颈扩张球囊 

 这种促宫颈扩张的球囊投入临床使用后,解决了很大的难题。当妊高症、羊水少、孕过期等等需要让胎儿尽快脱离“险境”而宫颈大门迟迟打不开的时候,医生和孕妇都会很焦躁。以往的催产素点滴、前列腺素制剂引产方法存在着凑效慢、禁忌证多、子宫强直收缩风险高等问题。

促宫颈扩张的球囊的作用机制在于双球囊挤压按摩宫颈,加快释放与合成宫颈内源性前列腺素,将胶原酶活性提升,宫颈组织胶原成分降解软化,缩短并扩张宫颈,还可以反射性增加神经垂体中释放催产素的量诱发宫缩,加快分娩进度。全过程均是调动体内的分娩发动系统,因此,有人将之冠名为“仿生引产球囊”。

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促子宫颈扩张球囊

这种球囊引产技术源于美国,恰在我国开放二胎生育政策的时候,国内开始大量投入市场,增加了产妇自然分娩机会。最关键一点,剖宫产史及瘢痕子宫不是使用禁忌证,协助解决我国前些年剖宫产率高带来后续分娩问题。现有的文献报道,促宫颈成熟的有效率在93%,还能有效增加自然分娩率。

使用方法:

1.使用阴道窥器暴露子宫颈,将球囊导管远端插入宫颈,并保证两个球囊均通过子宫颈内口;

2.用注射器向远端球囊(绿色单向阀)注入生理盐水30~40ml;

3.缓慢向外抻拉导管,直至近端球囊暴露在子宫颈外口处;

4.用注射器向近端球囊(红色单向阀)注入生理盐水20ml,使两个球囊分别固定在子宫颈内口和外口;

5.分别向两个球囊充入生理盐水,单个球囊累积注水量不超过60ml;

6.将导管近端贴在产妇大腿内侧固定,观察宫缩产征;12小时内取出。若出现强直宫缩或胎膜自破者,应立即取出。

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促子宫颈扩张球囊使用方法

顺带做个广告:一次性使用子宫颈扩张球囊,生产和销售吉妮IUD的天津和杰医疗器械有限公司有售。

四、防宫腔粘连球囊 

 在宫腔镜手术后预防宫腔粘连的措施中,放置防粘连球囊是一个相对被推崇的方法,多数资料认为与放置节育器或雌激素预防粘连比较,防粘连球囊更为实际和见效。

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防宫腔粘连球囊

做完宫腔镜手术,将这种硅橡胶做的倒三角形球囊置入宫腔,再向内注入3~6ml生理盐水。原则上球囊在宫腔内滞留不应超过24小时,但有报道称,那样效果不好,而停留3个月时间(有点担心,真的不会发生感染吗?)才能真正起到作用,治疗有效率能达到92%。

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